Комарик р-р-раз — и убил! Главное, что нужно узнать о малярии до отпуска: регионы распространения, профилактика, симптомы и лечение

Вы на отдыхе, тепло, рай, красота… Но вдруг откуда-то летит маленький комарик, и вот уже три туриста из России умерли от малярии после отпуска в Танзании. Это и стало поводом поворошить Википедию, практический интернет и советские научные труды: Россия — страна немалярийная и к тому же сейчас повёрнутая на ковиде, иначе этих трагедий удалось бы избежать.

Потому что прививок не существует, хотя вакцина разрабатывается давно и долго, а в Африке даже испытывали Mosquirix. Подхватить заразу можно не только на Занзибаре, а наши врачи так редко с ней сталкиваются, что почти никогда не обращают внимание на то, из какой страны вы вернулись, и почти всегда не верят в малярию.

Это к слову про «турфирмы не предупреждают» и «обязательной вакцинации нет»…

И ещё раз — прививок от малярии нет! Устойчивого иммунитета тоже нет, даже если вы ранее переболели.

Поехали.

О чём этот пост?

• Малярия — это не только про тропики
• Как происходит заражение
• Профилактика малярии: репелленты
• Химиопрофилактика: зачем пить противомалярийные таблетки
• Если профилактика не помогла: симптомы малярии
• Что делать, если лихорадка настигла в отпуске
• Как определить малярию и куда бежать, если вы уже в России

МАЛЯРИЯ — ЭТО НЕ ТОЛЬКО ПРО ТРОПИКИ

С итальянского mala aria — «плохой воздух».

Раньше это заболевание, которое переносят комары-анофелесы, называли болотной лихорадкой, принимали за особо сильную простуду и считали её источником не мелких жужжащих засранцев (с древне-греческого ἀνωφελής — вредный, опасный), а гнилостные испарения. Благо болот вокруг было сильно больше, спасибо урбанизации. Наши пещерные предки отпугивали надоедkивых насекомых дымом костра, жители ближнего Востока позже натирались верблюжьей мочой, греки пользовали эфирные масла, японцы и китайцы жгли ароматические палочки…

Пропустим эти тёмные времена.

До того, как учёные в СССР в 1962-ом протрубили о победе над малярией, тропическая лихорадка регулярно случалась по всей стране, за исключением суровых приполярных территорий, а в царской России в тёплое время «трясучка» свирепствовала на самом обычном нашем юге:

Всего каких-то 20 лет назад, в начале XXI века, малярией, по оценкам ВОЗ, ежегодно болели в мире до 500 млн. человек, а по последним годам — 124-283 млн.

Да чего далеко ходить!

В 2019-ом 229 млн. случаев инфицирования! И хоть смертность от «маляры» колоссально снизилась, а ареал её распространения заметно сузился, всё равно 350-750 тыс. больных в год умирают без своевременного лечения.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ

Если по-простому, то малярия — это заражение крови паразитами из рода плазмодий. Это их древние предки 150-200 млн. лет назад приспособились жить в личинках первых кровососущих, помучили динозавров, а с приходом человека нашли в его теле нового, вкусного и комфортного, промежуточного хозяина.

В качестве паразитов человека обычно винят 4 вида плазмодиев, которые вызывают разные формы малярии:

• P. falciparum — молниеносная, или тропическая (самая опасная), инкубационный период 7-20 дней,
• P. vivax — трёхдневная, инкубационный период от 10-21 дня до 8-14 месяцев, может давать рецидивы,
• P. malariae — четырёхдневная, инкубационный период 25-42 дня,
• и P. ovale — овале (мtнее жёсткий вариант трёхдневной), инкубационный период 11-16 дней.

В 2004 году обнаружили пятый вид — P. knowlesi, распространённый в Юго-Восточной Азии и вызывающий малярию не только у длиннохвостого макака, но и у человека разумного, который неразумно забыл попшикаться москитолом.

Срок, от которого попивший крови здоровый комар становится опасным, тоже разный и зависит от вида плазмодиев, но почти всегда не менее 7 дней. У комаров интервью не возьмёшь, поэтому эту академическую информацию для простого туриста считаем академически-бесполезной.

Чтобы произошло заражение, требуется заразная (но не больная, ибо комары малярией не болеют), беременная и голодная самка комара-анофелеса и один укус, в процессе которого плазмодии в стадии спорозоитов попадают в кровь жертвы с комариной слюной. Физиология комара тут играет против людей: перед сосанием комариха сначала впрыскивает свою слюну, которая не даёт крови сворачиваться.

После укуса все спорозоиты ведут себя примерно одинаково, так что знакомьтесь — малярийный плазмодий:

Иногда для заражения даже не нужно никуда лететь: нужен носитель — укушенный, но пока ничего не подозревающий турист — местный, но не любой анофелес и, это важно, время на созревание спорозоитов в теле комара.

В 1999-ом ядовитая тварь прилетела на самолёте и десантировалась в аэропорту Шереметьево, в районе которого позже заболели 4 человека, а власти официально зарегистрировали единственный в РФ случай завоза заражённых комаров на транспортном средстве.

Заполучить болезнь можно не только от комара, но и через переливание, если в эритроцитах донорской крови сохранились шизонты. Новорожденные часто заражаются ещё в утробе матери (трансплацентарный способ). Для вашего спокойствия скажем, что это происходит достаточно редко, а нахождение в тропиках более трёх месяцев вообще даст отвод от донорства на три года.

Теперь о хорошем.

Малярия не передаётся через:

• Поцелуи и половые контакты
• Кашель и чихание
• Бытовые предметы

Да, «малярия на губах» тоже отношения к делу не имеет: пузырьки вокруг рта — это простой герпес 1-го типа (HSV-1).

Нельзя заболеть и от комара, который только-только вкусил заражённой крови. Но вы же можете быть уверены в здоровье каждой особи?

Поэтому начнём с профилактики.

ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ: РЕПЕЛЛЕНТЫ

Так пел Майк Науменко, и был прав, потому что обычные фумигаторы дадут спокойно поспать, но от тропической заразы не особо защитят.

Для защиты от малярии рунет и медики рекомендуют два вида средств:

• Барьерные — репелленты, москитные сетки и даже обычная одежда
• Медикаментозные — профилактический курс противомалярийных препаратов

Роспотребнадзор ежегодно даёт рекомендации, как выбрать и правильно применять репелленты, но тоже ориентируется на отечественных комаров и клещей.

А меж тем репелленты от малярийных комаров надо брать не первые попавшиеся, а с содержанием DEET 20-35%.

DEET, или Диэтилтолуамид (англ. Diethyltoluamide), он же ДЭТА — органическое химическое соединение, разработанное в 1940-ых для армии США и защиты личного состава в регионах с тучами кровососущих. Среди которых неприятности доставляли не только комары. Поэтому первый признак диэтилтолуамида в составе — это надпись вроде «от комаров, мошек и клещей», а чаще ещё и от блох, слепней и мокрецов, а не просто «от комаров».

Из спреев и аэрозолей, которые встречается на полках офлайн и онлайн магазинов, это:

• Jungle Formula by Azaron Xtremé (50%),
• «Рефтамид АнтиКомар» (35%),
• «Дэта Экстра» (33.8%) и «Дэта ПРОФ» (30%),
• «Off! Extreme» (30%),
• «Gardex Family» (15-18%),
• «Mosquitall» (9-13%)
• и др.

В любом случае рекомендуем читать состав: меньше 20% не спасут от клещей и в целом дадут недолгую по времени защиту, больше 50% — повысят шансы на раздражение кожи.

Из других веществ, эффективно отгоняющих москитов, в составе наших и местных средств стоит искать:

• Icaridin (Picaridin)
• IR3535 (Ethyl butylacetylaminopropionate)
• 2-Undecanone (Methyl nonyl ketone)
• Para-menthane-3,8-diol (PMD), или его натуральная версия — масло лимонного эвкалипта (Oil of lemon eucalyptus / OLE)

Почему спрей, а не мазь?

На самом деле можно и мазь, и гель, и крем, и салфетки, если у вас будет возможность потом помыть или протереть руки, чтобы избежать случайного попадания средства в глаза. А так у всего есть недостатки: спрей «улетает» на ветру, использованные салфетки надо куда-то выкинуть, а неаэрозоли не намажешь на одежду.

А вот модные «антикомариные» браслеты, стикеры или пластыри в эндемичных по малярии регионах абсолютно бесполезны: их рекомендуют применять только «для снижения количества укусов комаров при их низкой численности». И это не про джунгли.
По этой же причине нельзя полагаться на гвоздику в цитрусах, томатную листву, отвары пырея, эфирные масла, пепел шкурки ежа и прочие эко-средства. Если вам очень хочется, используйте их как дополнение, но не доверяйте свою жизнь только им одним.

Не забывайте обновлять средство по инструкции или даже немного чаще, если, например, вы попали под дождь в лесу или сильно потеете во влажном климате. Заявленное на этикетке время часто указано для каких-то абстрактных лабораторных концентраций насекомых, о которых реальные комары часто не в курсе.

Если кто-нибудь скажет вам, что спреи от комаров опасны для здоровья, расскажите ему, что комары вида анофелесов с началом холодов активничают в уютных подвалах, в тёплое время встречаются совсем рядом, в московских парках и Подмосковье, а сосед по даче недавно мог вернуться из Африки. Так что исключение только для беременных, слишком маленьких детей (возраст обычно тоже указан на этикетке), при непереносимости компонентов или если ваша дача в Приполярье.

И вот ещё что.

Не пытайтесь определять, «малярийный» комар сел на вас или «немалярийный». Это так глупо, что мы даже картинки показывать не будем, которые в таком случае некоторые показывают.

Комаров-анофелесов в природе существует около 480 видов, плазмодии переносят несколько десятков из них, и молниеносно разобраться в тонкостях посадки и всяких носиках-хоботках сможет только матёрый энтомолог. Я уже молчу про то, что вам надо опознать самка это или безобидный самец. А у вас каждая секунда на счету.

Немедленно сгоняйте гада, кто бы он ни был!

Единственное, кого можете не бояться — это вот его 👇

Этот гигантский и неуклюжий комар-долгоножка, которого в моём детстве с криками ужаса величали «малярийным», к малярии никого отношения не имеет. Он даже не кусается! Личинки караморы едят растительные остатки в водоёмах, а взрослые особи пьют нектар или вообще не питаются. В общем, лапушки.

И помните.

👉 Ваша главная цель — не получить укус:

• Всегда берите репеллент с собой — да, местные средства часто эффективнее, но сразу по приезду может не оказаться магазина, наличных, времени…
• Регулярно обрабатывайте репеллентами открытые участки тела и одежду.
• Если вы пользуетесь солнцезащитным средством, то сначала наносите его, а потом — репеллент.
• На рассвете, перед закатом, в болотистой местности, у стоячих водоёмов, в лесу старайтесь носить закрытую одежду из плотных тканей, которую кровопийце сложно прокусить. Существует мнение, что комары избегают садиться на светлое (на тёмном у них больше шансов не быть замеченными и прибитыми), но на вкуси и цвет комаров лучше не полагаться. Хотя светлый и в меру плотный лён — это не жарко в жару, и не холодно прохладным вечером.
• Ночью, когда комары активно питаются, вообще лучше останьтесь дома.
• Спите в помещении или используйте москитную сетку или полог для гамака вроде этого.
• В комнате или палатке перед сном (а лучше всю ночь) используйте фумигатор или дымную спираль, чтобы убить всех комаров, которые могли туда проникнуть. Не повредит спираль и на террасе.
• В отеле дополнительно можно обработать аэрозолем с инсектицидами или средствами с высоким содержанием DEET противомоскитные сетки, занавески и спальный полог — стирать вы их точно не будете, в отличие от одежды, а многие спреи обеспечивают защиту до 20 дней.
• Если над кроватью есть противомоскитный полог, тщательно проверьте его на дыры, перед сном заправьте его края под матрас, а утром завяжите узлом, чтобы не дать комарам затаиться где-нибудь в складках.
• Если в комнате есть такое счастье, как кондиционер, выставляйте его на температуру ниже +20°C — анофелесы избегают прохлады, а спорогония (производство спорозоитов) в желудке комара ниже +16°C существенно замедляется или даже останавливается. Проще говоря, вымораживайте гадов.

ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

👉 Ваша вторая главная цель — не дать паразитам завладеть вашей печенью и вашими эритроцитами. Для этого и принимают противомалярийные препараты, которые тормозят развитие и убивают плазмодии в разных их формах, если они всё-таки проникли в организм.

Химиопрофилактика бывает личная, когда вы пьёте таблетки сами, и общественная.

И тут сразу поясним.

Если вы надеетесь выпить волшебную пилюлю и бегать голышом по эндемичным джунглям, вынуждены вас расстроить. Ни один противомалярийный препарат не гарантирует 100%-ную защиту, поэтому их настоятельно рекомендуют сочетать с репеллентами, москитными сетками и всем, что мы перечислили выше.

Общественная профилактика хоть и направлена на защиту всех вокруг, кроме самого потенциального носителя гамонтов (если ещё не посмотрели видео про жизненный цикл плазмодия, то сейчас самое время), но как самостоятельная мера применяется не всегда. Проще говоря, на неё часто забивают. По некоторым данным, в Ириан Джае (Новая Гвинея), Бразилии, Камбодже и некоторых других странах однажды так отчаялись, что несколько раз ставили опыт: противомалярийные пириметамин, хлорохин и амодиахин массово добавили к обычной пищевой соли и раздавали её жителям, изъяв предварительно все их домашние солевые заначки. Тогда же и выяснили, что человеческая лень безнаказанно не проходит.

Так что на общественную профилактику надейся, но сам тоже не плошай.

Прежде чем что-то принимать, сделайте 3 вещи:

• Проверьте, нет ли в месте будущего отдыха чрезвычайной ситуации по малярии или статуса эпидемии
• Наведите справки об эндемичных регионах в пределах страны
• Уточните распространённые виды малярийного плазмодия

Актуальную информацию по странам с лекарственной устойчивостью и рекомендуемыми профилактическими препаратами ищем на сайте Центра контроля за инфекциями (CDC) США:

Тыкаем в нужную букву и видим, что, например, в Танзании малярийными считаются все регионы на высотах до 1800 м над уровнем моря (в том числе и Занзибар). Местные комары на 85% являются переносчиками самого опасного вида малярии — тропической (фальципарум), 10% переносят овале, редко встречаются P. malariae, and P. vivax, а плазмодии резистентны — то есть абсолютно невосприимчивы — к хлорохину.

В недавно открывшейся Эфиопии малярии нет только в Аддис-Абебе и выше 2500 метров над уровнем моря.

В любимом Таиланде тоже есть зоны риска, но пить профилактику рекомендуют только тем, кто планирует задержаться на границе с Мьянмой, Камбоджей (в Камбодже как раз тот самый устойчивый фальципарум) и Лаосом, в живописном заливе Пханг Нга, в Районге и некоторых других локациях, где я тоже успела побегать, так сказать, без прикрытия 🙈 В наиболее посещаемых туристами городах и островах всё спокойно, достаточно избегать комаров.

А вот на Кубе комары есть, а малярии нет. То же самое на Сейшельских островах.

Грубо на общей карте районы с передачей малярии выглядят примерно так:

Или так:

📌 И ещё несколько сайтов, где можно искать и сравнивать информацию по малярийным странам:

• International Association for Medical Assistance to Travellers (IAMAT),
• The Travel Doctor (и отдельно про Азию),
• MDtravelhealth от Red Planet Travel (раздел про малярию без детализации по странам),
• и британский ресурс fitfortravel.

На первый раз хватит. Едем дальше.

Зачем выяснять резистентность плазмодиев?

Да как раз для того, чтобы не пить таблетки, к которым у комаров тоже может быть иммунитет. Препаратов много, другое дело, что не все из них можно достать в России, например, коартем.

И короткое сравнение препаратов на сайте CDC для тех, у кого есть встроенный переводчик.

Пить или не пить — решать только вам.

Если решились, посоветуйтесь с врачом, который давно вас наблюдает. Внимательно изучите инструкции: там столько побочеее-е-ек… Что называется, от тошноты и диареи до серьёзных проблем со зрением. Плюс у каждого лекарства свои сроки. Например, приём Лариама нужно начать минимум за неделю до поездки и пить еженедельно, день в день, плюс ещё 4 недели после возвращения. Доксициклин начинают пить за 1-2 дня, пьют ежедневно в поездке и продолжают до 4-х недель после, но он повышает фоточувствительность кожи (нельзя загорать) и его нельзя принимать беременным и кормящим (если его назначили для лечения, то ГВ прекращают).

С осторожностью препараты подбирают беременным, младенцам и детям младшего возраста.

UPD. Знающие (и болевшие дважды) люди тут подсказывают, что вместе с противомалярийными препаратами стоит пить заодно и гепатопротекторы вроде «Гептрала». Для восстановления клеток печени.

ЕСЛИ ПРОФИЛАКТИКА НЕ ПОМОГЛА: СИМПТОМЫ МАЛЯРИИ

Коварство малярии в том, что специфических симптомов нет. Её часто принимают за простуду, грипп или какой-нибудь ротавирус.

Если вы уже неделю или больше находитесь в тропиках, побывали там 2-3 месяца (или даже год) назад и вдруг почувствовали и заметили:

• Лёгкое ухудшение в течение первых 3-4 дней — слабость и боль в теле, ломоту в суставах, головную боль,
• Повышенную температуру (особенно без других простудных признаков вроде больного горла и насморка)
• И затем длительные циклические (день через день или два дня) приступы лихорадки с температурой до +41, которая держится по 3-12 часов, чередующиеся с жаром, ознобом до трясучки, который может длиться от 20 минут до 4 часов, и потливостью — переболевшие рассказывают, что эти ощущения в разы сильнее обычной гриппозной температуры, а суммарно все стадии приступа мучают больного до 16 часов подряд,
• Боль в животе,
• Понос и/или рвоту,
• Пожелтение кожных покровов и склер,
• Потемнение (или даже почернение) мочи,

то начинайте подозревать малярию и не переставайте, пока анализы не докажут обратное!

Тут как раз и познаётся вся суть трёхдневной и четырёхдневной малярии. И это, к сожалению, не про выздоровление, а про периодичность приступов: температурные графики рисуют эвересты примерно каждые 48 и 72 часа соответственно. При тропической малярии ситуация ещё хуже: жар длится по 40 часов, а межприступные периоды, когда температура спадает до нормальной, очень короткие, всего 3-4 часа.

На простуду можете грешить, если прилетели из суровой зимы и всего пару-тройку дней наслаждаетесь солнцем и пальмами: инкубационный период плазмодия после укуса мы уже выяснили, он стартует от 7 дней.

«Грипповать» и сваливать на ОРВИ можно достаточно долго, если, конечно, виновник не фальципарум. В лучшем случае спустя 10-12 приступов болезнь затихает, наступает латентный период, но рецидивы могут случаться как ранние (3-4 недели), так и поздние, через 3-9 месяцев и до 2-3 лет. Но часто через несколько дней/приступов иногда происходит внезапное ухудшение, после которого счёт идёт буквально на часы.

В тяжёлых случаях течения малярии появляются спутанность сознания, судороги, одышка, анемия, кома, плохо работают лёгкие, дают сбой печень и другие внутренние органы. Без своевременного лечения смерть может наступить буквально за считаные дни. Недаром тропическую малярию, на долю которой приходится до 85%, называют молниеносной.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ЛИХОРАДКА НАСТИГЛА В ОТПУСКЕ?

Зависит от того, насколько далеко вы от цивилизации. Если рядом есть клиника, начните с похода к доктору.

В той же материковой Танзании и прочих диких и удалённых местах идеально иметь при себе коартем и экспресс-тест — в аптеке просим coartem и malaria rapid diagnostic test kit или просто malaria test, вас точно поймут.

Обычно тесты продаются везде, где много случаев заболевания, работают как тесты на беременность, с той лишь разницей, что мочиться на него не нужно. Раньше они были показательны только для тропической малярии (P. falciparum), но встречаются наборы, специфичные и для других плазмодиев.

Например, на Шри-Ланке набор для самодиагностики малярии выглядит так:

Всё просто:

• Разместите тест (test kit) горизонтально.
• Тщательно помойте руки.
• Протрите место укола салфеткой (alcohol pad) — у взрослых кровь берут из среднего или безымянного пальца, у младенцев и маленьких детей из большого пальца на ноге.
• Стерильным ланцетом (blood lancet) сделайте прокол.
• Выпустите первую каплю крови и сотрите её, чтобы вата или частицы салфетки не остались на коже.
• Надавливайте на палец и собирайте кровь в пипетку (pipette).
• Поместите кровь из пипетки в лунку для образца (окно S на пластиковом тесте справа).
• Добавьте 2 капли реагента (assay buffer) в лунку А (buffer well) — некоторые тесты могут быть без реактивов!

Спустя отведённое инструкцией время вы увидите полоски:

Это только пример, и тест-системы могут отличаться друг от друга, но принцип вы поняли. Самый желанный вариант всегда один — он в колонке Negative / Отрицательный.

Разглядели?

Запишите, а лучше сфотографируйте полоски, если результат вдруг оказался положительным — и бегом к врачу, если он, конечно, рядом.

Дело в том, что со временем на таких тестах полоски могут появиться или исчезнуть, поэтому результат информативен ровно по прошествии тех минут, что указаны в инструкции. В стрессе вы можете забыть полоску, потерять записку, или доктор вас неверно поймёт, а телефон с фото скорее всего будет при вас. Вам же не нужен ложноположительный или ложноотрицательный результат?

Если врачей поблизости нет, при положительном результате примите Коартем (Coartem) или его аналоги (Fluminoc, Airalam Azevedos, Lonart и другие, в каждом регионе свои). И продолжайте пить по инструкции, даже если почувствовали себя лучше! Не ведитесь на слухи вроде удара по печени — удар, который испытает организм в разгар малярии, с этим не сравнится, а при своевременном лечении заболевание уходит быстро. И не используйте для лечения тот препарат, который пили для профилактики.

Этот же способ стоит применять, если вы плевать хотели на профилактику:

👉 запасаетесь тестами и коартемом,
👉 при малейшем недомогании делаете самоанализ,
👉 пропиваете курс таблеток.

Если повезёт и засечёте болезнь в самых начальных стадиях (рекомендуют делать это в первые 24-28 часов), то в принципе можете даже и не заметить каких-то особых неудобств.

Почему коартем?

Потому что ВОЗ рекомендует комбинированные препараты на основе артемизинина в качестве приоритетной терапии (см. стр.17 доклада), а артеметер в составе коратема как раз и есть одно из его производных.

ВОЗ долго воевала с производителями, призывая их перестать выпускать лекарства на основе чистого артемизинина, чтобы плазмодии не выработали к нему устойчивость — это привело бы к катастрофе почище ковида. Плюс комбинации препаратов эффективнее: артемизинин/артеметер убивает большинство паразитов в начале лечения, в то время как второй, более медленно выводящийся из организма компонент (в коартеме это люмефантрин) убивает оставшихся и спящие формы.

В самых экстремальных условиях, когда даже нет экспресс-теста, самые бывалые тем более советуют иметь в каждом кармане коартем и принять его, но перед этим обязательно заготовить анализ впрок.

Для этого на стерильное предметное стекло нужно капнуть образец своей крови, накрыть вторым стеклом, как это делал справедливый маньяк Декстер из одноимённого сериала, и высушить при обычной температуре. Хранить, естественно, тоже нужно в чистоте, а не на дне рюкзака, но всего 2-3 суток, так что скорее ищите цивилизацию. Такой способ поможет позже диагностировали причину заболевания, так как после коартема плазмодии могут и не найти (и даже гарантированно не найдут), а долечиваться-то надо нормально.

Проблема в том, что если вы не озаботились тестом, то вряд ли вам пришло в голову тащить с собой лабораторные предметные стекла..

В общем, теперь вы в курсе, что значит — быть продвинутым путешественником.

И вот ещё что.

Раз уж вы там, сразу прикупите местных тестов и полный курс-другой таблеток от малярии ещё и домой домой: на родине они имеют все шансы спасти жизнь вам же или кому-нибудь ещё.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ МАЛЯРИЮ, ЕСЛИ ВЫ УЖЕ В РОССИИ?

Если поплохело дома — даже если прошло от нескольких месяцев до года — срочно чешите сдавать анализы на толстую каплю и тонкий (окрашенный) мазок. Это и есть исследование на малярийные плазмодии.

В Москве это можно сделать, например, в

• ФНКЦ ФМБА России,
• лаборатории ЦКБ РАН,
• Институте медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского,
• или в частных лабораториях типа Ситилаб.

Анализ недорогой, бесплатно иногда делают в некоторых районных клиниках, но куда точнее экспресс-тестов.

Не тратьте время на участковых терапевтов или пробивайтесь к инфекционисту, потому что, возможно, что этого самого времени у вас очень мало. Общий анализ крови и биохимия в данном случае не показатель для диагностики. Плюс наслушаетесь бреда вроде «кровь надо брать на пике температуры» (и пофиг, что пик у вас в 6 утра, когда больницы закрыты, а кровь под микроскопом всё равно остывает до комнатной температуры). Успеете ещё наобщаться, когда убедитесь, что плазмодиев внутри вас нет.

Плохо для заболевших в России то, что даже в Москве и Питере специалисты с малярией сталкивались ничтожно мало. Вон врач-инфекционист на днях опять посоветовал отдыхающим на Занзибаре делать прививки, которых от малярии  в природе нет. А уж в глубинке ситуация и подавно… И лечить вас попытаются, скорее всего, хлорохином (он же далагил), к которому во многих областях плазмодии уже успели выработать устойчивость.

Кстати, в условиях ковида добраться на диагностику в столицу с температурой тоже будет проблематично, всюду термометрия, с признаками ОРВИ и с температурой выше +37 и на борт не дадут ступить, а уж с лихорадкой, которая длится часами, и подавно. Потому, раз уж решились на экзотический отпуск или нужда довела до командировки, ещё раз напоминаем: прикупите подходящее средство на месте и храните запас минимум несколько месяцев.

А если не купили и срочно понадобилось, тьфу-тьфу, поищите на этом форуме. Мир не без добрых людей.

Всем здоровья! 😘